予約フォーム

うちのパークサイドクリニックでは、クリニックでの待ち時間を少しでも軽減する為に
電子メールによる診療受付も受け賜っております。
患者様のお名前、診察をご希望される日時などを入力していただければ
後日、クリニックスタッフから日時の確認などを含め、ご連絡をさせていただきます。

※印は必須項目です。
※コロナワクチンのご予約は、こちらのフォームからは受け付けておりませんのでご注意ください。